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과민성대장증후군

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제목 설사형 과민성대장증후군
작성자 GBM SHOP (ip:)
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  • 작성일 2011-04-25 13:40:23
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  • 조회수 3468
 
과민성대장증후군(Irritable Bowel Syndrome)
서재현 통증의학과
과민성 대장증후군이란 복부 불쾌감이나 복통이 배변이나 배변 습관의 변화와 관련되고 배변장애의 양상과 관련되는 기능성 장 장애군을 말한다.



[ 과민성대장증후군 유발인자 ]

  1. 음식 및 식이 요인
      많은 과민성 대장증후군 환자들은 식사를 하면 증상이 악화된다고 호소한다.
      유제품, 초콜릿, 카페인 알코올 등
  2. 약물 : 하제, 마약류, 칼슘 차단제, 항우울제
  3. 호르몬(성호르몬)
      위장관 질환의 유무와 상관없이 생리주기에 따라 다양(프로게스테론 반응)
  4. 심리적 요인 : 스트레스
      직접적으로 과민성대장증후군을 일으키지는 않지만 유발요인이 될수 있다.
      대장은 뇌와 연관된 신경이 분포 되어 있다. 이들 신경은 대장의 정상적인 규칙적 수축을 조절하며 스트레스 기간에는 복부 불편감을 유발한다. 과민성 대장증후군 환자는 면역기관에 의해 영향을 받는데 면역기관은 스트레스에 영향을 받게 된다.이러한 이유로 스트레스 관리는 과민성대장 증후군 치료에 매우 중요하다.


Rush 대학의 Mary C. Tobin 박사팀은 125명에 대한 연구에서 과민성대장증후군 가능성은 계절성 알레르기성비염이 있는 환자(2.67배), 알레르기성습진이 있는환자(3.85배), 우울증이 있는 환자(2.56배)에서 의의 있게 높았다고 보고하였다(Annals of Allergy, Asthma and Immunology 2008;100:49-53).

IBS환자들은 음식에 대해 알레르기 체질이 많지만 증상은 그렇게 심한 것은 아니다.
그러나 알레르기성 음식을 섭취할 때는 과민성 대장증후군이 심하게 나타나며 음식을 중지하면 대장증상이 사라지는 사람이 70%나 된다.

따라서 자기가 어떤 음식에 알러지인가를 아는 것이 대단히 중요하다.
IBS환자들에게 알레르기를 일으키는 음식을 보면 <표1>와 같다.

<표 1>

(단위:%)

IBS환자가 지닌 음식 알러지
곡식류 과 일
밀 ..............60 오렌지 계통......24
옥수수...........44 사과 ............12
유제품 야 채
우유.............44 양파.............22
치즈.............39 감자.............20
고 기 기 타
소고기...........16 커피.............33
돼지고기.........14 달걀.............26
닭고기...........13 홍차.............25
생선.............10 초컬릿...........22
밤...............22
음식 알레르기로 인해 나타나는 과민성 대장 증후군 증상은 <표2>과 같다. 따라서 알레르기가 나타난 사람은 반드시 IBS 합병여부를 검토해야 하며 IBS증상을 호소한 사람인 경우에는 음식 알러지 여부를 확인해 봐야 한다.
<표 2>

음식알레르기로 인한 IBS 증후군

복 통.....................70%
설 사.....................60%
피 로.....................42%
두 통.....................38%
변 비.....................23%
복부팽만..................22%
수분저류..................20%

대장에서 섬유가 발효될 때는 푸로피온산, 낙산같은 단쇄지방산이 생기는데, 이는 대장에 흡수되어 에너지 공급원이되고 대장운동을 촉진함으로써 변비도 없앤다. 대장에서는 영양물질이 흡수되지 않는다는 것이 지금까지의 이론인데, 식용섬유로 말미암아 새로운 대장기능이 발견되게 된 것이다.

[ 과민성 대장증후군의 증상에 따른 분류]

  1. 설사우세형 과민성 대장 증후군
  2. 변비 우세형 과민성 대장 증후군
  3. 통증-가스팽만 우세형 과민성 대장증후군

  • 복부팽만을 동반한 변비:세로토닌 (5-HT4)의 작용부족
  • 복통을 동반한 설사 : 세로토닌 (5-HT3)의 작용 과잉
  • 변비와 설사가 3~4일 간격으로 교대


[ 과민성 대장증후군 진단 기준]

  1. 기질적인 질환을 제외한다.
  2. 또한
      1) 배변에 의해 경쾌해지는 복통
      2) 적어도 년 6회 이상 그런 복통이 있다.
      3) 복통은 적어도 3주간 지속된다.
      4) 통증을 동반하지 않는 설사는 제외한다.
      5)복통을 동반하지 않는 설사는 제외한다.

        - National Institute of Health(NIH),1982 -


** 과민성 대장 증후군 (로마기준)

    지난 12개월중 연속적일 필요는 없으나 적어도 12주 이상 복부불쾌감이나 복통이 있고 다음 3가지 항목중 2가지 이상이 있을때

  1. 배변후 증상이 완화되거나
  2. 증상과 함께 배변 횟수의 변화가 있을때
  3. 증상과 함께 배변 형태와 굳기의 변화가 있을때

기타 비기능성 위장관질환을 감별하기 위해 내시경검사등을 시행해야한다.

[ 과민성 대장증후군 감별진단 ]

  • 연하곤란
  • 비심인성 흉통
  • 흉부작열감
  • 기능성 소화불량증
  • 기능성 담도장애,
  • 기능성 변비나 설사

이상과 같은 다른 위장관 기능장애와 그 증상에 있어 서로 중복이 많음으로 감별진단 해야 한다.

[ 과민성 대장증후군 치료 ]

  1. 비약물치료

    • 식이요법: 지방성 음식, 콩, 탄산음료, 술, 카페인, 과량의 섬유질 섭취 제한
    • 증상관찰: 매일 증상 발생횟수 및 심한 정도와 요인을 지속적으로 기록
    • 규칙적 운동
    • 스트레스 해소 및 충분한 휴식
    • 적당한 수면

  2. 약물 치료(대증 요법)
    • 하제
        변비형 과민성 대장증후군 치료시 섬유질이나 수분 섭취를 늘렸을때 효과가 나타나지 않는 경우 사용
    • 지사제
        설사형 과민성 대장증후군 환자의 위장관 운동성을 감소시키고 위장관 통과시간을 증가
    • 진경제 : 과도한 직장 평활근의 수축을 감소시킴으로서 복통 완화
    • 중추신경계 작용 약물: 수면요법, 심리요법, 항우울제
    • 위장관 운동 촉진제: 도파민 , 세로토닌등을 조절해 위장관 기능을 정상화
    • 5-HT수용체
        5-HT3 수용체는 대장의 운동, 감각능과 분비와 관련되어 5-HT3길항제인 Alosetron (Lotronex: FDA인정) 나 ondansetron(설사 치료), 5-HT4작동제인 tegaserod, procalopride(변비 치료), 5-HTT1수용체 길항제로는 sumatriptan (Imitrex)와 buspirone(장의 감각신경에 대한 반응을 감소)등이 개발 연구되고 있다.
    • fedotozin : Kappa-아편유사작용제로 감각신경의 예민도 감소
    • 항생제 : 아직 입증되지 않음
        소장의 박테리아 과도증식이 과민성 대장 증후군의 약 50%에서 관계가 있다고 한다.
        neomycin, levofloxacin (Levaquin),ciprofloxacin (Cipro), metronidazole (Flagyl), levofloxacin (Levaquin), rifaximin 등을 증례에 따라 사용
    • 기타

성상신경절차단치료법은 자율신경의 기능을 정상화해서 과민성 대장증후군 치료에 효과적으로 시도되고 있다.

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