{#item}

  과민성대장증후군은 치료하기가 쉽지 않은 질환으로 완치되는 경우는 드물다. 과민성대장증후군 환자   들을 치료하는데 있어 중요한 것은 이 질환으로 진단 되는 것이 환자에게 매우 다행한 일이라는 것을   이해 시키는 것이다. 검사 전 증상에 대한 문진과 신체검사 후 과민성대장증후군이 의심되면 환자에게   과민성대장증후군일 것이라는 것을 설명하고 유사한 질환을 일으키는 다른 기질적 질환을 배제하기 위   하여 몇 가지 검사의 시행이 필요하다. 검사 후 과민성대장증후군이라는 진단이 내려지면 환자에게 질   환에 의한 증상은 오래 갈 것이지만 심각한 합병증을 초래하거나 생명에 위협이 되는 경우가 없다는 것   을 이해시키고 환자를 안심시키며, 증상이 호전과 악화 를 반복할 수 있고 시간이 지남에 따라 점차 좋   아질 수 있다는 설명이 환자의 치료에 많은 도움을 줄 수 있다. (Maxwell et al, 1997).

  또한, 다른 만성질환과 같이 환자가 이번에 병원을 찾은 이유를 파악하고 그에 맞추어 환자를 이해시키   는 것이 중요하다. 최근에 증상이 악화된 이유가 있는지, 최근 주변에 심각한 질환으로 인한 사망으로   환자가 이러한 질환에 대해 관심을 가지게 되었는지, 가족의 사망이나 학대 경험 등과 같은 주위 환경의   스트레스가 있었는지, 우울이나 불안과 같은 정신과적 문제가 같이 있는지, 실직 등과 같이 일상적인 생   활의 변화가 있었는지, 마약류나 설사약 등과 같은 약의 복용을 숨기고 있는 것이 아닌지 등을 파악하여   야 한다. (American Gastroenterological Association Patient Care Committee, 1997).

  많은 과민성대장증후군 환자들은 특정한 음식이 증상을 유발한다고 믿고 있지만 실제로 이러한 관계를   증명하는 것은 매우 어려우며, 또한 많은 사람들은 필요 이상으로 음식을 제한하고 있다. 고 섬유소 식   이는 과민성대장증후군 환자들의 치료에 널리 이용되고 있다. 특히 변비를 주 증상으로 하는 과민성대장   증후군의 치료에 유용하여 섬유소의 섭취를 점차 증가시켜 밀기울(bran)의 경우 하루 12-16g 씩 섭취하   는것이 증상 완화에 도움을 준다. 그러나 15-25%의 환자들은 고 섬유소 식이에 의하여 가스 팽만감이   증가될수 있는데 이러한 환자들에게서는 가스를 적게 만드는 psyllium 제제(Metamucil, Konsyl, L.A.   Formula)나 carbophil 제제(Citrucel,FiberCon)가 도움이 될 수 있다. 이들 제제는 친수성 교질   (hydrophilic colloid)로서 장내에서 물과 결합하여 대변이 탈수되는 것을 막을 뿐만 아니라 과도하게   묽어지는 것도 막아주므로 변비 뿐 아니라 설사에도 도움을 주는 경우가 있다. 변비가 심한 경우 수분   섭취를 충분히 하는 것도 도움이 된다.

  설사를 주 증상으로 하는 경우에는 지방질과 커피나 차의 섭취를 제한하고 금연을 하는 것이 도움이 된   다. 복통이 주증상인 경우에도 커피나 차의 제한이 도움이 될 수 있다. 또한 견과류의 음식물들은 장내   에서 가스를 유발하므로 가스로 인한 복부 팽만감을 호소하는 경우 견과류의 음식을 제한하는 것이 도움   을 줄 수 있고, 유당 분해효소가 결핍되어 있는 경우 우유를 제한하는 것이 좋다. 이러한 비약물적 요법   으로 증상이 호전되지 않으면 증상에 따라 약물요법을 시행 할 수 있다.

1. 복통을 조절하기 위한 약물요법
   

   과민성대장증후군 환자에서 가장 많이 처방되는 약제는 복통을 조절하기 위한 항경련제로서 이에는 무스카린수용체 차단제(antimuscarinic agent)와 칼슘이온통로 차단제(calcium channel blocker)가 해당된다. 무스카린수용체 차단제는 지방 식이에 대한 S 상 결장의 수축 증가를 감소시키는 것으로 보고 되었으며(Sullivan et al, 1978), 임상적으로 급성으로 통증이 악화되었을 때 주로 사용되며 장기간의 치료에서는 그 효과를 상실한다.
   
   

   작용 시간을 빠르게 하기 위한 설하제(subligual preparations)나 좌약 (suppositories)의 형태가 개발되기도 하였다. 한편, 최근 mete-analysis에서 평활근 이완제(smooth muscle relaxant)의 효과를 평가하여 대조군에 비하여 복통 등 증상이 호전됨이 입증되었다 (Poynard et al, 1994). 과민성대장증후군에서 대조군에 비하여 효과가 입증된 약제로서는 무스카린수용체 차단제인 cimetropium bromide, 칼슘이온통로 차단 성질을 가진 4차 암모니아유도체(quartenery ammonium derivatives)인 pinaverium bromide, octylonium bromide, otilinium bromide, 말초성마약수용체 차단제 (peripheral opiate antagonist)인 trimebutine, 항콜린 작용을 가진 beta- phenylethylamine 유도체인 mebeverine 등이다. (American Gastroenterological Association Patient Care Committee, 1997).
   
   

2. 변비를 조절하기 위한 약물요법
   

   변비를 주 증상으로하는 경우 상기한 바와 같이 섬유소 제제를 우선적으로 사용해 줄 수 있다. 섬유소는 전체 장관의 통과 시간을 단축시키고 대장내 압력을 낮추어 통증을 완화시키고 담즙산을 희석시켜 대장의 수축 운동을 감소시키는 역할을 한다. (Muller-Lissner,1988).
   그러나 고섬유소 식이를 하는 환자들이 대조군에 비해 증상의 완화가 없었고 (Snook et al, 1994), 일부 증상은 악화된다는 보고도 있다 (Francis et al, 1994). 고섬유소식이는 장내 가스 생산을 증가시킬 수 있어 장의 확장에 대한 감각 역치가 감소되어 있는 환자들의 경우 증상을 악화시킬 수 있다. 또한 5-HT4 길항제이면서 5-HT3 억제제인 cisapride는 myentric plexus에서 acetylcholine 분비를 증가시켜 장관 운동을 촉진하기 때문에 과민성대장증후군 환자에서 변비의 치료에 도움을 줄 수 있으나 심한 변비에는 도움이 되지 않는다.
   
   

3. 설사를 조절하기 위한 약물요법
   

   설사가 주 증상인 경우 마약류인 loperamide를 2-4mg씩 하루 네 번까지 사용할 수 있다. Loperamide는 장관의 통과 시간을 증가시키고 수분 및 전해질의 흡수를 촉진시키며 항문 괄약근의 긴장도를 증가시켜 설사, 긴박감(urgency), 배변 실금(incontinence) 등의 증상을 호전시킨다.(Cann et al, 1984).
   
   

4. 정신과적 약물
   

   병태생리기전에서 언급된 바와 같이 과민성대장증후군에서 환자의 증상이 여러가지 정신병태생리와 관련이 있는 것이 알려져 있어 정신과적 약물들이 과민성대장증후군의 치료에 이용되어 왔는데 가장 널리 쓰이는 약제는 amitriptyline, imipramine, doxepin과 같은 삼환계 항우울제와 fluoxetine, sertraline, paroxetine등과 같은 serotonin reuptake inhibitor이다. 이들 항우울제들은 정신병태생리에 대한 영향 뿐 아니라 신경전달의 조절 및 진통 효과도 있으며 이러한 효과는 정신과적 질환을 치료하는데 이용되는 용량보다 훨씬 적은 용량에서도 나타나는 것으로 알려져 있다. 항우울제는 주로 증상이 심하거나 기존의 약제에 반응하지 않는 과민성대장증후군 환자들에서 주로 사용되며 필요에 따라 사용하는 것보다 지속적으로 사용하는 것이 바람직하기 때문에 환자의 증상의 빈도를 고려하여 시작하여야 한다 (American Gastroenterological Association Patient Care Committee, 1997).